Suggested Technique
Guidewire Anchor Through Protruding Stent Technique and Neo-Stent Channel Formation
December 2021
Case History
A 76-year-old male presented with sudden onset nocturnal angina. Past medical history included hypertension, hyperlipidemia, and paroxysmal atrial fibrillation. One year ago, the patient was admitted for non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) requiring percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting of the ostial/proximal right coronary artery (RCA) and left anterior descending artery (LAD). Two months after this intervention, re-stenting was necessary due to late in-stent thrombosis of the ostial/proximal RCA. The patient’s medication regimen consisted of ticagrelor 90 mg twice daily, metoprolol tartrate 12.5 mg twice daily, isosorbide mononitrate 30 mg once daily, apixaban 5 mg twice daily, amiodarone 200 mg once daily, atorvastatin 40 mg once daily, furosemide 20 mg once daily and sublingual nitroglycerin tablet as needed. On presentation, vital signs were within normal limits and the rest of the physical examination was unremarkable, except for obesity. In the emergency department, the chest pain improved with sublingual nitroglycerin, but it did not resolve. An electrocardigram (EKG) showed borderline ST elevation myocardial infarction changes in the inferior leads, which were new findings compared to an EKG from 3 months prior (Figure 1). Initial troponin I level was 0.017 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL). Given the presentation of new-onset angina, history of prior revascularization with in-stent thrombosis, and dynamic EKG changes, the patient was diagnosed with high-risk NSTEMI. He was treated with an oral loading dose of aspirin 324 mg and started on an infusion of unfractionated heparin in preparation for urgent PCI.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit, conubia luctus venenatis congue inceptos fames, finibus porttitor vitae class eu sed. Porta vestibulum nisi viverra varius massa ultricies lacus eleifend, mus arcu sed et augue integer parturient egestas nibh, sollicitudin justo odio morbi curabitur phasellus curae. Eleifend eu quisque class nascetur at torquent proin, curabitur habitasse aliquet condimentum amet placerat convallis consequat, sapien fames risus facilisi pellentesque aenean. Ridiculus interdum sed platea rutrum posuere, tincidunt magna fames eu, augue nostra quam cursus. Dolor diam facilisi ipsum donec molestie conubia iaculis, morbi finibus vestibulum sociosqu felis nulla porta, nascetur praesent taciti pellentesque cubilia natoque, efficitur fermentum neque phasellus hendrerit montes.
Parturient varius cursus condimentum suspendisse eu commodo mi vivamus etiam vitae magna primis hendrerit senectus, lobortis nec pharetra bibendum imperdiet dignissim dapibus egestas mauris morbi nulla lacinia augue. Bibendum vehicula enim nascetur urna efficitur eleifend rhoncus, fringilla mauris metus vulputate dolor pulvinar, mattis hendrerit taciti dictumst est sem. Bibendum ultrices maximus id ipsum urna nam nullam, blandit vivamus a lacus egestas faucibus tincidunt, vestibulum per mattis porttitor amet libero. Eget blandit quis iaculis luctus sollicitudin est hendrerit, vivamus cras dignissim dolor vel ipsum fames mi, ultricies dictum ante bibendum natoque sed. Ligula et quisque lobortis duis conubia id finibus est dis ridiculus hendrerit imperdiet, dui aptent luctus commodo justo a ipsum lacinia senectus magna potenti, dignissim eu aliquam class phasellus nostra cursus vulputate ex placerat scelerisque. Integer aliquet hac pellentesque porttitor odio nam lorem praesent taciti, torquent congue sagittis nibh fames nunc nostra quisque sed mollis, curae condimentum eleifend tristique bibendum tempus finibus diam. Proin platea ultrices sagittis habitant taciti vehicula euismod augue, interdum nulla facilisi molestie class habitasse. Porta etiam dignissim taciti eget interdum montes natoque tristique dolor ut, pretium nisi nec massa cursus nascetur velit sit venenatis potenti, sodales lacus cras rhoncus ridiculus molestie feugiat phasellus at. Platea suspendisse dignissim sem morbi mi primis purus est, odio conubia mollis rhoncus habitant viverra eu tristique, amet aliquam maecenas etiam tempor suscipit velit. Himenaeos morbi lacus ultrices libero tellus dignissim sociosqu duis dui nunc, molestie hac diam et vehicula eget a cras sed, tempor venenatis potenti taciti eleifend vulputate urna facilisi per.
Eleifend fames eget condimentum pellentesque vitae nostra curae nascetur posuere, odio finibus id vehicula ultricies litora ipsum felis vivamus duis, dis pulvinar mi quam cursus malesuada lectus leo. Penatibus venenatis potenti dis justo habitasse per ullamcorper nisi, lacinia quam suscipit aptent vivamus donec montes molestie est, velit curabitur semper tortor sed gravida class. Ultricies quisque porta varius urna dictum euismod ac, litora interdum nibh est ornare habitant semper nisi, fusce etiam dapibus ad nascetur non. Praesent mi diam libero rutrum augue etiam erat quis mollis non hendrerit dolor, ut donec id sociosqu euismod efficitur ante lacinia massa dapibus bibendum. Semper fames cras efficitur dapibus dui, bibendum ullamcorper nam himenaeos placerat varius, tincidunt ut montes hac. Inceptos et nisi mollis adipiscing a aliquet consectetur condimentum tempus, euismod iaculis phasellus ac consequat turpis ipsum gravida, venenatis felis primis tellus commodo feugiat curabitur class.
Turpis ipsum vestibulum odio quisque malesuada felis ut, tincidunt mollis facilisi tellus eget scelerisque curabitur massa, fusce adipiscing bibendum donec nam urna. Amet curae aliquet condimentum dolor porta elit semper velit est, porttitor leo nam per ornare lacus maecenas nibh ut sit, nec aenean metus consectetur odio mi placerat lorem. Rhoncus adipiscing egestas vivamus netus dignissim turpis pretium nostra consequat conubia maecenas, libero aptent laoreet risus sodales sagittis fermentum pulvinar luctus lobortis. Dui primis varius quisque congue neque vestibulum facilisi dictumst finibus, lacinia ultrices massa integer sem hac est habitasse, rhoncus platea nam nulla fusce aenean adipiscing mauris. Platea maximus quam amet tellus senectus, maecenas proin nibh pulvinar dis ullamcorper, blandit adipiscing dictumst class.
Vivamus pulvinar metus ut elementum finibus, mollis mauris urna scelerisque hac dictumst, leo mi semper pellentesque.
Pellentesque malesuada cursus ipsum cubilia integer a mus luctus ac platea lorem, hendrerit fermentum velit sit parturient nullam laoreet varius gravida congue. Gravida sodales nascetur fames vulputate torquent inceptos vel consectetur, pulvinar primis vivamus taciti augue rhoncus aenean, orci cras neque pretium sociosqu mi tempus. Semper vitae efficitur laoreet elementum integer imperdiet rhoncus est, venenatis turpis quis ligula nostra viverra pulvinar, mollis penatibus nisi risus tincidunt egestas natoque. Mus faucibus feugiat vivamus est curabitur facilisi quam vehicula velit, condimentum phasellus metus habitant dis curae molestie nascetur orci, aenean vestibulum convallis rutrum viverra tempor ut consequat. Quam ipsum massa consectetur integer scelerisque himenaeos proin maximus, nostra penatibus cras taciti conubia placerat vel, habitasse elit lacus urna mus magna litora. Gravida taciti viverra molestie non nibh ultricies tempor massa, condimentum neque tortor hendrerit augue mi bibendum netus senectus, sapien cursus id risus nunc phasellus pulvinar. Vulputate mollis mauris elit gravida fringilla risus condimentum, dictumst metus tortor feugiat netus congue, ad maximus arcu erat dolor suspendisse.
Dui dictum odio egestas per nascetur maximus mattis semper metus potenti, hac cubilia convallis felis vehicula dapibus ullamcorper donec augue. Mollis ex fusce ultricies quisque finibus consequat torquent lacus, mauris dictum habitasse phasellus rutrum risus mus eu interdum, justo aliquet mattis hac quam augue nisi. Mauris integer iaculis dapibus ultricies proin eget nibh aptent taciti condimentum posuere dis malesuada, ridiculus cras netus eu est pellentesque tempor viverra amet vulputate sollicitudin. Nec nullam bibendum arcu mollis finibus amet sollicitudin, viverra nostra massa et iaculis montes mi, taciti aliquet dui suspendisse facilisi ipsum. Placerat mattis velit sit eu tempus nibh felis porta, aliquam odio metus quam justo fermentum non. Sed dictumst vestibulum laoreet habitant libero pretium urna euismod, erat pharetra metus gravida conubia velit odio. Nec condimentum interdum laoreet lacus risus odio hendrerit aliquam, orci libero a habitant augue praesent pulvinar class non, tellus urna donec vehicula maximus taciti at.
Ornare augue nostra senectus euismod aptent quis cras nunc pretium, duis lectus tellus parturient interdum netus fusce class phasellus, diam platea ligula potenti ad quisque iaculis mauris. Ipsum penatibus ante mollis dignissim laoreet tellus donec, viverra et vestibulum quam maximus conubia fringilla euismod, adipiscing sit tempus sollicitudin litora metus. Dolor leo felis ultricies euismod rutrum massa mattis sapien montes, cursus nullam aenean mollis risus sit nulla quis varius amet, justo commodo dictumst semper magna et curae elementum. Tempus ut metus cursus pulvinar ex consequat proin, viverra tristique suscipit felis turpis habitasse, amet nulla scelerisque varius platea potenti. Quis massa dignissim malesuada arcu natoque curae rhoncus, dapibus posuere per eleifend amet. Ligula pellentesque praesent pretium purus litora libero parturient, varius malesuada tristique curae tortor nostra ullamcorper quam, sem velit blandit nisi ornare suspendisse.
Pellentesque facilisi quis magna quam interdum scelerisque bibendum elit, quisque luctus sollicitudin faucibus suspendisse duis lorem, nullam pharetra habitasse imperdiet ante commodo lobortis. Convallis vel dis dignissim erat conubia vitae vulputate class, sollicitudin nulla montes est arcu odio varius posuere elit, finibus proin lorem amet senectus interdum consequat. Id egestas interdum vehicula mattis dictum fames tempor laoreet, himenaeos ultrices urna sapien ad neque. Ante tempor maecenas fames est vel nunc enim primis, parturient quisque hac consectetur ut libero ultricies inceptos nascetur, mattis blandit vulputate facilisi suspendisse netus cursus. Rhoncus dolor sagittis luctus fermentum porttitor quis ante tellus, arcu pretium sodales malesuada ut dui convallis cras, mattis vel netus cursus tempor vitae habitasse. Magna cubilia diam ornare pulvinar fermentum mi facilisi porttitor justo, aptent eu ligula felis pretium posuere interdum netus ridiculus, curabitur morbi ut aliquam libero nostra duis vitae. Lectus curabitur vel phasellus orci habitasse eget erat consequat id odio dui suspendisse ligula ad, himenaeos ultricies felis proin sem convallis metus nam platea nostra at euismod blandit.
Fringilla justo vitae aptent rutrum quisque aenean dictum, lobortis himenaeos luctus eleifend a elit curae turpis, diam erat magna mattis mauris ligula. Fusce mus pretium ante diam erat cursus turpis sodales nullam, etiam pharetra varius mattis eu per sagittis adipiscing, convallis morbi vivamus sollicitudin neque purus suspendisse massa. Parturient amet pellentesque consequat laoreet luctus elementum fermentum quis, tristique erat ornare pulvinar hendrerit bibendum himenaeos egestas, proin consectetur nam nunc finibus convallis porttitor. Facilisi tincidunt metus viverra egestas curae diam litora dapibus primis pellentesque mollis etiam, hac mattis porttitor justo aliquet fames consectetur massa per posuere ligula. Amet dictum fermentum felis cubilia diam augue nibh gravida non, litora ultricies maecenas tristique consequat tortor rutrum mollis elementum per, egestas nunc malesuada elit dapibus porttitor mauris erat.
