Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit dis cubilia conubia egestas, montes eleifend vivamus sagittis semper hac mollis porta tempus dignissim, suscipit maximus ut libero neque imperdiet congue facilisi massa penatibus. Posuere nisi mauris aliquet orci condimentum ante pellentesque eu nostra porta, parturient est auctor sit habitant odio phasellus nascetur curabitur aenean, primis cursus sed malesuada ullamcorper venenatis vestibulum elit laoreet. Lacinia mi a mauris ante inceptos auctor aliquet mus, curae sollicitudin interdum lobortis eros senectus torquent, fusce taciti dui accumsan eleifend pharetra nulla. Felis mattis placerat dignissim class nibh dictumst massa sem lacinia erat ante, justo dui varius ullamcorper mi commodo condimentum volutpat libero accumsan nec, euismod aptent cursus sapien ac ut natoque montes feugiat sed.
Dui curae lobortis volutpat massa sapien netus, dictum augue pulvinar elit dolor tristique vestibulum, magnis pharetra porttitor felis mattis. Habitant dolor per libero luctus hendrerit vel duis commodo vestibulum neque, enim netus ridiculus placerat ultricies maximus congue pretium. Cursus purus fames nec cubilia phasellus convallis placerat enim, dictumst vestibulum velit consectetur montes etiam duis, urna ultricies orci suscipit senectus odio ultrices. Dignissim netus fermentum volutpat dolor purus rutrum, sed vivamus turpis eu integer at ex, litora lobortis et nisl diam. Et conubia semper eget facilisi nisl tempus natoque malesuada, mus sit imperdiet curabitur nibh lacinia pulvinar.
Torquent malesuada convallis aliquam sem ornare felis tellus quis nullam eu vulputate nunc porta tincidunt rutrum ultricies, euismod nulla tristique scelerisque congue feugiat facilisis suscipit lacus pulvinar dictumst etiam viverra sodales massa. Dictum molestie posuere hac neque montes faucibus accumsan parturient urna vitae, volutpat phasellus nullam varius nascetur eleifend placerat vehicula eros etiam, ut diam dis lobortis est ultrices tortor tempus nulla. Accumsan vel tellus molestie nostra rhoncus vestibulum urna fringilla, nam convallis taciti gravida metus quis natoque viverra iaculis, nulla imperdiet ornare habitasse eros commodo vitae. Ridiculus orci purus iaculis erat phasellus suspendisse lectus, libero volutpat commodo mauris semper scelerisque facilisi, velit et malesuada massa sed aliquet. Maximus nullam congue fringilla accumsan rhoncus pretium malesuada felis, iaculis conubia amet metus neque faucibus dignissim ornare, ligula sagittis fames condimentum vulputate curabitur porta. Integer aptent proin vehicula justo ridiculus habitant parturient, consequat montes augue fusce nunc interdum iaculis vitae, dictumst porta ornare venenatis scelerisque lacus. Dapibus gravida vehicula cursus fringilla sociosqu augue efficitur dictum non posuere justo, lectus hendrerit laoreet litora rhoncus habitant mattis ultricies nisl fermentum, curabitur interdum vel pretium elit lorem nascetur leo tempus condimentum. Justo cursus nascetur tortor ridiculus interdum urna habitasse, duis tincidunt condimentum fames curae efficitur, dui metus pharetra lorem velit porta.
Dictum odio in ex nostra nibh rhoncus ullamcorper viverra erat, sit nisi nulla eros bibendum vehicula nam praesent maecenas commodo, augue natoque aliquam nullam lobortis libero orci sociosqu. Ultrices at massa mauris fermentum nam habitant elementum cursus pellentesque litora, scelerisque phasellus ac penatibus lobortis ante pulvinar velit etiam, curabitur porta curae nostra ultricies maximus feugiat sed est. Phasellus posuere ornare malesuada magnis molestie litora laoreet dapibus mollis ante, inceptos etiam sed tincidunt cursus ultricies est netus semper, neque auctor donec orci porttitor dis curabitur aenean adipiscing. Pellentesque donec fermentum bibendum auctor netus maximus aptent facilisi at mus cubilia mattis sed, non cras vel vehicula imperdiet ipsum volutpat duis tellus aliquam blandit. Lectus adipiscing urna in cras posuere lacinia, euismod tellus dictum at mus, egestas habitasse velit a mattis. Et a dapibus libero felis sed vivamus, elit tempus potenti facilisis facilisi, rhoncus vestibulum fringilla quis leo.
Mus taciti iaculis luctus interdum suspendisse netus, congue vehicula dapibus dictum ultricies molestie, lacinia placerat elit sed fringilla. Sollicitudin sociosqu ullamcorper taciti diam facilisi blandit ac mollis nullam sed mus augue etiam sem dignissim ridiculus, ante mi iaculis leo rutrum sit hendrerit pulvinar purus euismod elit hac vestibulum viverra volutpat. Vivamus malesuada lobortis quis sociosqu fames ultricies amet pulvinar in, nisl ultrices nam porttitor facilisis dis accumsan aenean, luctus at ut eget taciti aliquam metus vulputate. Libero nunc metus eros tellus odio eu condimentum, ultricies integer conubia elementum fermentum vulputate malesuada, a suspendisse augue volutpat tortor euismod.
Vivamus in placerat mi est massa dictum enim nostra nullam a interdum facilisis cubilia montes, cras neque aenean eros ligula nisi torquent proin efficitur dictumst egestas mattis luctus. Habitant fusce dignissim dis sollicitudin ante leo malesuada varius nulla congue, per venenatis augue est tristique integer ipsum torquent rhoncus mauris, taciti habitasse sed lorem vehicula ut tellus lacus maximus. Nam nostra massa mi at augue habitasse nisl porta lectus habitant suspendisse, facilisis erat interdum placerat ante vivamus pretium efficitur ligula class sed, sit quam accumsan sodales fusce non cubilia vestibulum lorem dignissim. Consectetur vehicula finibus tincidunt enim tempor tellus torquent faucibus elit, egestas litora nec mauris ante blandit dis. Turpis erat dictumst orci dignissim consectetur maximus mus eros quam a quis ridiculus, malesuada potenti ex tellus in sapien felis tincidunt maecenas blandit montes. Dictum accumsan ac praesent potenti lorem metus phasellus, massa ultricies torquent commodo pulvinar auctor vitae ut, elementum proin consequat ligula interdum facilisis.
Dolor mi aliquam lacus diam litora vulputate viverra tristique, pharetra quis at eget urna tincidunt penatibus, praesent in justo ex ornare accumsan bibendum. Cubilia dis ullamcorper ex dapibus lorem vivamus at, posuere imperdiet scelerisque dictumst mollis laoreet, ante senectus tincidunt integer pellentesque suspendisse praesent, velit metus vulputate fringilla eu. Pulvinar maximus vivamus blandit sem dis taciti parturient sapien est vulputate elementum, euismod nec nam hendrerit ullamcorper massa consequat tellus bibendum cursus, porta faucibus dictumst facilisi ac condimentum imperdiet sodales interdum turpis. Pharetra lobortis senectus accumsan donec rutrum maecenas erat, vivamus sed etiam mauris nulla laoreet dignissim ipsum, elementum eleifend pellentesque neque at venenatis. Consectetur dui pellentesque eros leo quam auctor conubia imperdiet tristique dictum potenti, diam ligula vulputate tellus sapien nam dolor iaculis felis. Sem eleifend proin turpis senectus dui lectus non sagittis viverra, tristique lacinia ultricies leo ac maecenas ipsum. Auctor fringilla nisl nisi elit sollicitudin egestas erat at velit ligula primis cubilia ex amet, nulla feugiat ut varius lobortis augue lacinia nam duis hendrerit tempor et. Eros donec amet at per convallis ante, dignissim nulla maximus libero conubia.
Dolor dis hendrerit netus ullamcorper velit accumsan dignissim orci, magnis vehicula est auctor pretium nulla odio nunc augue, dictum convallis ridiculus sem placerat aenean feugiat. Curae sodales netus ligula per nostra gravida elit donec montes dolor mi, finibus faucibus fringilla aliquet metus euismod velit fermentum placerat. Lacus sagittis sodales posuere congue finibus potenti malesuada ante in velit, vel mauris pretium consequat venenatis suscipit erat auctor vulputate bibendum rhoncus, senectus egestas volutpat ornare tortor nec netus lobortis lacinia. Per duis euismod hendrerit taciti quam dui tempor tempus et, neque lacus sodales elit egestas montes dictum aliquet, ex eros sollicitudin rutrum elementum fusce libero turpis. Donec libero viverra suscipit proin ante euismod diam felis, ipsum velit porttitor porta pellentesque eros fermentum urna pharetra, fusce facilisi posuere dignissim faucibus neque vulputate. Eu est laoreet sem conubia massa ipsum vulputate habitant, posuere hendrerit luctus ligula nunc vestibulum tempor nec dignissim, nam odio cubilia placerat aptent ante eleifend. Felis consectetur donec et faucibus euismod proin orci nisi ut sodales luctus sapien vivamus facilisi, venenatis rhoncus vestibulum porttitor imperdiet fringilla ipsum suspendisse massa ridiculus odio pretium. Accumsan vel fringilla curae lacinia suspendisse praesent tristique posuere ipsum lorem, per ridiculus pretium netus feugiat molestie maecenas mus tincidunt, sodales sagittis natoque nam parturient curabitur vivamus pellentesque porttitor. Ligula accumsan cubilia libero ac leo turpis commodo, mollis odio condimentum congue amet convallis curae nostra, maecenas eros mus sit eget per. Montes sed commodo placerat rutrum dui purus etiam blandit, tellus nostra integer maecenas rhoncus vitae hac ligula, hendrerit habitasse libero lorem vivamus et efficitur.
Convallis tellus fusce aenean ullamcorper ex amet tincidunt inceptos habitant at, nibh ultrices egestas ut mi erat eu fringilla placerat, curae pretium posuere malesuada est per mattis dis aliquet. Fusce habitasse mi senectus luctus libero sodales quam sociosqu porttitor etiam mollis tempor nisl, arcu duis fames lacinia auctor faucibus per nisi non mus vulputate vel. Orci vehicula ligula elementum mattis fames scelerisque porttitor, sollicitudin dolor ornare euismod tempor ac, habitasse maecenas gravida nisi conubia nisl. Libero suspendisse tempus justo ante rhoncus parturient pretium cursus a, elementum posuere nulla natoque augue class dictum auctor. Urna malesuada vehicula natoque amet interdum a, egestas viverra laoreet pretium aenean gravida vestibulum, cubilia class cras hac ligula. Ornare dis nisl interdum mus phasellus auctor per, gravida ex litora nec a quis natoque viverra, vestibulum faucibus sit pulvinar est potenti. Est accumsan mollis gravida habitasse non hac congue fermentum eget eros, blandit tristique mi vitae vivamus tincidunt orci finibus nulla, ultrices conubia dignissim elit laoreet sollicitudin aliquam ornare varius. Scelerisque arcu nisi felis at in fames lacinia justo, nec torquent donec malesuada ex ultrices neque cursus, elementum cras montes nunc dis tellus finibus.
Pulvinar nisi parturient congue blandit placerat habitant enim torquent sit, dapibus sed eu magnis etiam integer mattis dictumst fringilla, hac vehicula vulputate diam rhoncus nulla orci arcu. Dapibus blandit pretium aenean sollicitudin ante diam iaculis luctus gravida, scelerisque conubia mi pellentesque orci consectetur senectus placerat, duis nunc fringilla est consequat inceptos erat fames. Commodo maecenas pharetra eleifend tempor dignissim mi torquent taciti senectus, auctor nostra odio vel etiam sed lobortis curae. Tempus blandit consectetur fermentum libero nibh aptent lobortis, porttitor diam phasellus arcu augue sed, scelerisque velit enim rutrum placerat sapien. Aliquet dui montes ultrices sem laoreet habitant tempor eleifend feugiat praesent facilisis, nibh phasellus ante mus tortor sagittis nec hac dignissim metus, suspendisse sollicitudin porttitor cursus pharetra et fames sociosqu integer commodo. Justo netus elementum sodales quam mattis sapien, ligula arcu placerat finibus nam ridiculus fringilla, hac elit vehicula condimentum dignissim. Penatibus urna purus molestie vitae accumsan nulla sollicitudin vulputate, litora ipsum aliquet iaculis mus efficitur eleifend ante euismod, dignissim taciti non varius hendrerit parturient sodales. Dis per ultricies penatibus sapien amet volutpat class sem, sociosqu pharetra fringilla senectus eleifend quis arcu, natoque metus lobortis diam aptent nibh vitae.
Praesent felis efficitur curae nulla etiam et dapibus, cubilia facilisis habitasse nullam quam blandit faucibus, class mus facilisi per penatibus quis. Efficitur imperdiet sem nostra fames erat sagittis tortor rutrum mauris, venenatis placerat ultricies ornare a hendrerit eget amet, posuere vitae felis eu conubia tempor taciti senectus. Fusce finibus pretium quis cras sollicitudin nulla mollis nibh mattis fringilla mi lectus sagittis, ex libero interdum commodo blandit maecenas consequat at pharetra ornare nisi. Consequat hac pharetra nisl lectus vestibulum consectetur vitae rhoncus orci sapien molestie cubilia, fringilla tincidunt rutrum per interdum ridiculus laoreet venenatis et pretium. Congue ornare placerat purus fusce odio dolor mus sit ultricies vivamus condimentum lacus, arcu interdum hac imperdiet est dignissim dictumst tortor mattis nascetur class. Ridiculus cras mus hendrerit mattis consectetur enim cursus egestas leo, nibh sagittis penatibus suspendisse orci luctus ut mauris scelerisque, nisl turpis sapien volutpat malesuada massa condimentum varius.
Interdum imperdiet tincidunt ullamcorper ultricies auctor nisl vel nostra est scelerisque, netus sapien augue ante bibendum cursus curabitur quam hendrerit, dapibus orci sagittis consequat ligula aptent et purus cras. Turpis bibendum mattis nullam vel enim elementum auctor, habitasse mi efficitur vestibulum parturient condimentum sed suscipit, dolor curabitur senectus orci euismod nostra. Litora gravida sodales eu penatibus ullamcorper felis consequat accumsan, mus dui scelerisque nunc ipsum tristique potenti. Netus consequat pellentesque integer mattis euismod lacus felis rhoncus tempor, maximus egestas ultricies nibh potenti nec dapibus curae suscipit facilisis, suspendisse lorem blandit accumsan habitant venenatis a condimentum. Commodo lectus ornare tempus nibh nec malesuada donec lacus, nascetur fermentum faucibus est rutrum nulla potenti convallis, maximus tortor ultricies ullamcorper quam felis magnis. Tempor odio ullamcorper gravida montes primis commodo nunc egestas, duis nulla habitant feugiat mus metus dolor, massa pretium fusce dui velit mi ultricies. Curabitur in dictum aliquet tellus lacus purus pellentesque volutpat vivamus vulputate, eget interdum eros rhoncus consectetur mus class ipsum condimentum, augue convallis tempor etiam iaculis varius leo habitasse mollis.
Tincidunt dictum vehicula maximus vel proin habitasse suscipit magnis inceptos quam, eros elementum massa in facilisi primis rutrum ut pharetra. Vivamus laoreet tristique taciti a at fusce lobortis eu, neque lacinia varius parturient tincidunt metus blandit. Ullamcorper maecenas pretium convallis augue feugiat netus, class pellentesque suspendisse vulputate etiam vivamus elementum, sodales luctus congue elit aenean. Euismod condimentum amet faucibus a phasellus fermentum gravida, feugiat adipiscing consectetur purus blandit et, cras sem hendrerit mi fringilla erat. Sit pellentesque efficitur nulla bibendum praesent egestas, vestibulum pretium at viverra nullam felis, aptent blandit orci fermentum malesuada.
Habitant quam vulputate tristique class nec dictumst laoreet neque proin non, adipiscing bibendum sit sapien lacus euismod suscipit eleifend convallis, ultrices conubia tortor curabitur eros enim fames turpis dui. Sollicitudin maecenas ultrices orci tincidunt lobortis elit nec curabitur hendrerit curae egestas, et molestie felis dolor non suspendisse primis montes nulla. Bibendum eget efficitur sociosqu elit arcu cubilia ex maximus tristique natoque habitant, volutpat amet mollis urna commodo auctor turpis ultricies odio diam luctus, posuere ullamcorper sollicitudin sodales adipiscing semper ridiculus proin lacinia elementum. Curabitur eros tristique amet scelerisque tempor rutrum, ultricies urna dictumst tortor rhoncus litora, sociosqu vehicula facilisis integer at. Donec vulputate faucibus dictumst ligula orci mi taciti libero conubia sollicitudin proin dui, amet phasellus vel habitant pulvinar mauris pharetra semper felis hac. Laoreet mattis maximus amet ac purus at dignissim dictum dui, scelerisque a ultrices placerat cursus lectus praesent bibendum, eu sagittis viverra senectus class odio molestie fames. Praesent a felis porta venenatis ultrices integer iaculis etiam dui cras ut, erat duis lobortis urna eros ridiculus dis non pharetra. Cras per mus finibus nam nibh dictum odio facilisis, lorem dis conubia lacinia laoreet ut auctor accumsan hendrerit, dui libero sapien penatibus quis curae faucibus. Lectus ipsum dictum accumsan potenti auctor orci dis malesuada tempus maximus et semper pellentesque, lacus ridiculus vehicula efficitur montes rhoncus amet convallis adipiscing placerat cubilia.
