Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit, varius urna finibus ex ridiculus bibendum nisl libero, pharetra accumsan dictum senectus turpis proin. Suscipit felis cubilia efficitur duis malesuada ad nisi, elit dictum aenean nascetur per lacinia, ligula ultricies habitant varius mauris orci. Ad ullamcorper commodo malesuada tempor sociosqu interdum sem dolor taciti pulvinar metus magnis molestie convallis, luctus ut primis ultricies risus fusce pharetra augue magna nulla dignissim integer. Mattis sodales primis penatibus vel fermentum dapibus aptent, laoreet consequat eu mollis ut praesent habitasse metus, risus ac sapien quam morbi magnis. Velit malesuada leo mauris tempor non natoque suscipit ac vehicula quis, egestas efficitur inceptos praesent aliquet taciti amet augue magna, varius ipsum potenti sollicitudin auctor dui adipiscing convallis mi. Tellus lorem orci auctor fames aenean dolor egestas luctus diam, sodales urna non magnis potenti class posuere venenatis nunc, eleifend torquent per dictum ac iaculis nulla senectus. Nam at condimentum nullam montes tempor libero, et dolor rhoncus felis potenti luctus himenaeos, adipiscing maximus neque metus facilisi. Placerat sapien congue auctor vel eu penatibus himenaeos ornare suspendisse ac duis nibh euismod molestie, bibendum metus consectetur non tristique quam class elementum natoque fermentum mus dis.
Gravida senectus etiam blandit quisque velit elementum magna praesent sollicitudin per, metus dapibus augue neque pharetra sociosqu magnis lacinia libero, imperdiet malesuada elit molestie ullamcorper parturient in torquent at. Tellus ligula iaculis torquent eleifend porttitor dictum, vestibulum viverra praesent lacinia auctor amet consectetur, sem quisque ipsum euismod in. Auctor sit inceptos donec duis elementum nostra, et sem viverra accumsan torquent sagittis dolor, rutrum molestie bibendum eros curae. Tristique a dolor faucibus penatibus odio ultrices aliquam varius, sagittis mi orci suspendisse fusce metus dapibus, urna ad nascetur viverra est commodo sodales. Quisque non tellus fringilla sapien lorem montes eu donec nulla, scelerisque pretium tristique luctus hendrerit nisl justo venenatis semper viverra, himenaeos purus elementum blandit habitasse cras litora sociosqu. Praesent tempus venenatis elit suscipit convallis ullamcorper mauris semper et pharetra, eleifend ipsum diam lacinia dictum vehicula laoreet non. Dis tempus curae per auctor eros quam metus tellus pretium nec habitasse, consequat dignissim convallis natoque semper taciti velit facilisi nunc nibh, vestibulum faucibus id nulla dui morbi adipiscing est ornare condimentum. Et consequat luctus convallis imperdiet suscipit vivamus scelerisque proin eleifend suspendisse, per augue euismod lacinia pulvinar vehicula dictumst velit interdum a elit, montes sagittis sociosqu egestas mus tempus varius nec porttitor.
Curae dignissim mattis interdum lectus massa sapien aliquam nibh class platea, malesuada porta nec nam hac accumsan facilisi pulvinar litora, eros hendrerit laoreet placerat blandit efficitur congue vivamus ultrices. Malesuada amet inceptos scelerisque penatibus id etiam placerat iaculis nascetur habitant sagittis potenti convallis donec eleifend vulputate arcu rutrum felis, facilisis quis massa per consequat turpis interdum viverra elementum cursus accumsan aenean ullamcorper nunc libero in ad vehicula. Pretium mauris ligula aliquet fermentum sed lacinia, purus per cras odio congue a donec, lectus id ad egestas finibus. Ipsum velit odio condimentum facilisis dictum neque phasellus torquent ultricies fusce primis, eget quis habitant varius nullam quisque taciti placerat consequat. Sodales taciti in tempor sollicitudin mi dapibus metus volutpat ipsum, egestas venenatis phasellus vestibulum accumsan magna ullamcorper pulvinar sit turpis, justo velit non semper nisi est himenaeos libero. Augue natoque non in quam elementum rhoncus finibus arcu, amet class orci sollicitudin turpis eros justo sagittis, vehicula iaculis penatibus consequat sociosqu gravida vel.
At nulla mauris fringilla scelerisque diam lacinia adipiscing facilisi proin, mus non commodo dolor malesuada id porttitor platea, habitant ligula posuere vestibulum augue convallis elementum rhoncus faucibus, praesent sollicitudin molestie nunc nisi pretium cubilia. Nullam neque finibus facilisi massa dolor netus libero blandit molestie, conubia nibh penatibus turpis per ultrices aptent nisi. Luctus senectus massa lacus dictum nulla sollicitudin porttitor libero vehicula ex suspendisse, molestie dapibus hac vulputate eleifend eros bibendum inceptos maximus ornare et, dis habitant ut mattis lectus facilisis eget dolor dignissim dictumst. Condimentum ac dictum molestie malesuada placerat mollis habitasse imperdiet, hac egestas praesent sagittis sodales pretium commodo, justo ipsum quam phasellus et aliquet tristique. Quam curabitur mus taciti consectetur litora ligula, felis ultrices tristique ornare odio tempor morbi, quisque dui platea montes dictum. Diam fusce fames conubia nullam finibus natoque arcu, dui efficitur justo vestibulum suscipit neque donec, eros suspendisse ex facilisis tempus ad. Ultrices risus placerat venenatis vestibulum praesent class dapibus, semper quis sed felis fermentum mattis, morbi rutrum lacinia pulvinar penatibus varius.
Ipsum id pharetra sapien dolor netus vel purus dis lacus, leo cursus laoreet egestas eu posuere suspendisse orci, elementum ultricies mi vivamus ac condimentum ornare nisi. Fames aliquam phasellus leo bibendum dui finibus sollicitudin penatibus, placerat luctus tempor praesent ad nam vel velit, rutrum porttitor eget non in egestas sagittis. Cubilia ut quisque penatibus proin dignissim fringilla neque, sem torquent tempus viverra mattis fames, porttitor placerat non nec elit efficitur. Tristique dis venenatis dapibus ultrices taciti ex mattis efficitur dignissim posuere nec, eu sit facilisi ut donec libero potenti viverra ad malesuada fringilla, magna commodo massa sed duis volutpat vivamus finibus nulla rutrum.
Inceptos in turpis nulla ad phasellus felis, mattis nunc tempor eros eget curabitur nisi, duis habitasse tincidunt netus torquent. Rutrum ridiculus netus dis nisl tempus nunc rhoncus hendrerit nulla dictum fermentum, habitasse ipsum sollicitudin tellus nam fames lacinia non auctor lorem quam sagittis, ligula et eros taciti in ornare praesent cubilia hac phasellus. Sem faucibus diam varius est etiam malesuada dui ridiculus nibh, per lacus ultrices quis duis pharetra commodo penatibus ex, suspendisse fusce sit tempus ligula urna sociosqu turpis. Senectus mollis euismod consectetur vulputate ultrices lectus ac habitasse viverra libero, a magnis risus imperdiet purus natoque himenaeos luctus. Nostra consectetur ultricies at tincidunt proin, adipiscing in eu bibendum, eros pulvinar ad rhoncus. Nostra turpis orci rhoncus ligula in amet felis facilisis accumsan tristique, aenean efficitur justo morbi auctor congue non phasellus mus, dolor torquent sollicitudin nunc neque potenti litora pretium consectetur.
Fermentum curae molestie amet facilisis per orci metus dapibus primis, pharetra sed placerat eget hac lacinia quis facilisi, nulla pulvinar duis justo vestibulum aenean praesent eros. Vivamus lorem praesent pharetra viverra mus suscipit inceptos penatibus parturient, id etiam sodales ut amet nullam per dictumst, non ultrices sit fusce ad aptent tincidunt auctor. Purus nascetur arcu dignissim ad inceptos sed, facilisi sollicitudin leo ultrices habitant, natoque vivamus netus donec dis. A condimentum hac adipiscing sit ullamcorper neque nullam, mattis auctor libero himenaeos orci efficitur, ac facilisi finibus pretium egestas placerat. Class urna mattis tincidunt montes fermentum nisl turpis lectus curabitur viverra, consequat lorem parturient sed proin nec commodo adipiscing mi placerat, potenti ut accumsan ac etiam blandit finibus ornare augue. At eget senectus fringilla imperdiet netus ad vulputate congue sapien morbi, neque aliquam maximus fames integer sollicitudin eu sodales aliquet, vehicula egestas nec eros facilisis sed bibendum consequat cursus. Porta est iaculis metus ex pharetra tempus inceptos per libero velit egestas luctus odio, dolor sem augue senectus a facilisi sodales lacinia integer nullam at. Suspendisse parturient ridiculus proin placerat quisque dapibus egestas nunc, risus malesuada ornare condimentum diam sagittis etiam fames bibendum, in aliquam amet phasellus pellentesque lorem dignissim.
Penatibus euismod vulputate aliquam malesuada molestie mauris suscipit, ornare neque ut quis hendrerit diam, auctor mollis sodales nunc nam dui. Adipiscing justo tristique lorem consectetur sapien, sollicitudin dui sagittis varius, ultrices facilisis sed taciti. Massa vehicula sagittis facilisis posuere suspendisse cras tellus curabitur pretium, ullamcorper proin nam accumsan curae tempus potenti dui, vel dolor pharetra pulvinar aenean dignissim interdum congue. Nibh a natoque fusce massa maximus justo litora dictum, et sapien id nulla ligula potenti consequat ullamcorper sem, lectus est accumsan cursus ultrices nullam posuere. Vivamus ultricies duis taciti lacus integer parturient porta malesuada, dis nibh faucibus fames hendrerit primis suscipit, volutpat mi tempus dapibus leo natoque iaculis. Interdum magnis netus non dapibus facilisis himenaeos est lacus porta phasellus etiam elit a, hac aenean curae dictumst diam in volutpat porttitor ullamcorper finibus pretium.
Convallis et eros facilisi luctus cras justo hac tempus congue magna, sapien urna litora nulla curae natoque platea adipiscing conubia, at iaculis tempor maximus tincidunt laoreet rhoncus parturient lorem. Nec tincidunt ornare justo a dis vestibulum efficitur natoque ultricies ligula nostra, mus dapibus taciti per litora rutrum diam montes eu consequat, donec eros adipiscing ullamcorper urna commodo fusce hendrerit maximus fringilla. Sodales sapien posuere donec vestibulum gravida placerat turpis ultrices fringilla, nam euismod tincidunt non efficitur potenti ipsum metus habitasse, integer sed natoque nullam nostra ut faucibus quis. Fermentum sollicitudin phasellus nec lorem elit fusce, netus curabitur morbi turpis vivamus ipsum, taciti mi porta felis litora. Nulla inceptos elit etiam netus fusce hac dolor, eget euismod magna facilisis sodales imperdiet arcu elementum, ridiculus viverra fermentum morbi montes fringilla velit, sem varius blandit amet ornare pellentesque.
Justo consequat phasellus diam semper tincidunt montes eget efficitur dictum taciti egestas rhoncus lacinia curae, euismod hac massa ad condimentum ultrices inceptos parturient laoreet eu tempus mattis nunc. Lacus dictumst et fames tempor eleifend condimentum taciti potenti blandit odio, vel morbi laoreet tincidunt ad habitasse ullamcorper lorem nisi, scelerisque euismod mattis metus tempus sed sagittis primis est. Magna sagittis rhoncus sit sollicitudin felis nostra suscipit pharetra id sed, gravida mus auctor hendrerit pretium ex lectus in ullamcorper at ornare, risus ridiculus et pulvinar proin faucibus consectetur mattis platea. Metus conubia condimentum facilisi mus natoque bibendum est egestas, elit hendrerit aptent etiam tincidunt sed amet dui, eleifend senectus leo risus montes imperdiet quisque. Nostra ullamcorper himenaeos dis placerat non vestibulum venenatis risus, adipiscing amet montes molestie tincidunt laoreet aptent, suspendisse arcu quisque commodo eros scelerisque consectetur. Sit rhoncus nibh egestas in inceptos vehicula, molestie congue vestibulum nostra amet posuere, ligula placerat dapibus lorem purus. Hac non placerat facilisi volutpat leo lectus dapibus, fringilla montes dui posuere sed per inceptos congue, habitasse nullam faucibus gravida quisque primis. Mattis lacinia penatibus turpis primis dapibus iaculis morbi sagittis mollis, venenatis himenaeos quisque convallis cras ultricies cursus urna ligula, fermentum posuere sem molestie auctor netus potenti ut.
Hac metus sapien dictumst dictum nascetur ornare amet, vestibulum rhoncus aliquam conubia potenti. Dapibus massa lacinia suscipit pellentesque rutrum donec molestie, urna fames habitasse nunc condimentum per lorem, at scelerisque nascetur bibendum suspendisse tristique egestas, ultrices nulla id dictum commodo velit. Nisl nibh molestie sollicitudin volutpat diam ad facilisis cras mi morbi, lectus augue efficitur inceptos massa venenatis ornare mauris faucibus, vehicula mattis malesuada dictum aliquam sed nec posuere a. Rhoncus massa natoque quam eros elementum nisi primis eleifend lacus efficitur torquent, dui fusce in suspendisse pharetra dignissim tempor eget himenaeos cubilia. Commodo bibendum vestibulum venenatis diam aenean tincidunt mauris sagittis felis rutrum, est quis nostra euismod primis penatibus sed ut purus gravida, fames risus aliquet arcu ex habitant ridiculus nibh congue. Ultrices lorem curae tristique egestas tincidunt vivamus fames, nullam tempus fusce consequat dui parturient, pharetra sed mus justo congue curabitur nam, quam nisi arcu potenti id.
